别怕安眠药
陈俊钦 著
                                  自序
    失眠了，该怎么办？
    夜已深，人已静，第二天还有要紧的事等你去处理，能休息的时间越来越少，
脑中却还乱糟糟的，各种思绪杂沓纷陈，躺在床上，辗转反侧，怎么也睡不着。
    羊也数了，牛奶也喝了，睡意就像只狡黠的野兔，在漆黑的夜里放肆奔驰，让
你抓不住、哄不来，又急又气，却只能无奈地倒在床上，听着时间滴答滴答地从你
耳边流逝。
    “我失眠了。”第二天，你只能红肿着眼，满是歉意地望着你的同事或同学，
然后整天哈欠连连，心不在焉。
    像这样的经验，大部分的人都曾有过。通常，越是需要充分睡眠的时候，越容
易失眠。大考、面试、结婚、出国等前夕，都是最标准的失眠夜。
    偶尔失眠一两天，虽然痛苦，倒也没什么大碍，等到压力事件过去，人放松了，
又是黑甜乡里的一条英雄好汉。
    然而，万一问题不曾改善，继续失眠下去呢？一天、两天、一个礼拜、两周、
一个月、两个月，你继续失眠——     
    这时，事情就糟糕了，每天都没办法睡好，整天昏昏沉沉、浑浑噩噩的，提不
起劲做事，没办法专心，记忆力减退，真是生不如死，痛不欲生。
    撑不住了，去看医生，医生问了两句，开了一些安眠药，就把你打发回家，吃
了药，睡是能睡，但就是没有那种畅快的感觉，几个礼拜过去，到医院返诊，又是
一包安眠药。试着几天不吃，眼睛睁的像铜铃，完全睡不着！
    望着那堆五颜六色的药丸，真不禁要想：我非吃不可吗？要吃到什么时候呢？
这样吃，难道不会伤身吗？这一生，就要在药丸中度过吗？
    倘若，你也是长期的失眠族，应该很能体会这样的痛苦。
    事实上，人不该是药物的奴隶，安眠药应该只是一种协助睡眠的工具，而不是
通往睡眠的惟一道路。但是，既然是工具，那我们也无须视之为洪水猛兽，避之惟
恐不及。拒绝服用安眠药，跟完全仰赖安眠药一样，都是忘掉了我们才是药物的主
人。
    医生在门诊的经验中，发现很多患者对于安眠药都有所误解，往往陷于又依赖
又害怕的痛苦中，无法自拔。故此写了这么一本书，主要就是想对安眠药做个概括
性的介绍，破除安眠药的神秘感，让读者能知己知彼，引为己用，而不为其所害。
    在下面的章节中，将分成两个部分来探讨安眠药：第一部份主要是一些对于安
眠药常见的疑问，在问答之间，会依提及安眠药的类别、药性、药效以及副作用，
读者在阅读过后，当能对安眠药有个初步的认识。
    第二部分是安眠药的个论，笔者依照安眠药的类别，一个接一个介绍，并在文
末，附上现有的安眠药药名，提供读者参考，并非推荐之意。不过，由于生产安眠
药的药厂非常多，产品也很多，虽然已经努力收集，但遗漏之处，望请见谅。
    在本书的最后，还会列出各种安眠药的商品名称，依照字母顺序排列，倘若读
者正在服用安眠药，也可以当作小型药典来查询。
    如果您已经准备好了，不妨让我们一同探索安眠药的奇妙世界吧！

                             症状与诊断(1)
    为了失眠去看诊，医生会怎么做？
    当你走进诊室，在闹哄哄的环境中，告诉医生说你饱受失眠之苦。医生望着你，
若有所悟，片刻后，问了几句话，写了一些字，敲敲键盘，叮嘱你好好吃药，下次
返诊。还来不及问些什么，护士就叫你到外头等了。
    也许你曾经疑惑过：在这短短的过程中，医生到底想了些什么事呢？我们现在
就来公开医生的脑袋在刹那间闪过的意念吧！
    我们假设：你看的是合格的医生，医生也秉着良心看诊。那么，在那一刹那间，
他脑袋中所闪过的事，会多到让你惊讶。
    医生会先考虑：你生的是什么病？也许，你自认为只是失眠而已，是一个很常
见的症状，但在医生眼中，可是一点也不能马虎，因为有太多疾病是通过失眠来呈
现的：
    ◆  脑部受伤◆忧郁症◆脑瘤◆广泛性焦虑症◆偏头痛◆恐慌症◆甲状腺机能
亢进◆社交畏惧症◆精神分裂症◆适应障碍症◆人格障碍症◆原发性失眠症 
    上述的答案通通都是造成失眠的原因，如果继续列表下去，用完这整张纸都列
不完。事实上，很多实习医生最怕的就是被老师问到这个——背都背不完！
    有太多疾病会通过失眠来呈现，失眠往往是这些疾病的征兆，倘若不注意，非
常容易忽略掉，因而错失了治疗良机。
    但是，我们也不必自己吓自己，失眠不过“可能是”疾病的前兆，但它也“可
能不是”。一般人的失眠，往往只是暂时性的焦虑或忧郁造成的，一旦压力事件消
失，症状就解除了。
    因此，医生必须在短短的时间内，通过你的陈述，揪出造成你失眠的罪魁祸首。
他会在心中列出一些可疑疾病的列表，然后设计一些问题，一个接一个问你，来缩
小侦查的范围。
    医生的诊疗过程
    倘若你说：最近体重减轻、食欲不振、心情低落，常常不自觉做错事，医生就
会联想到忧郁。但是，到底是躁郁症的忧郁？重郁症的忧郁？循环性情感低落症的
忧郁？人格障碍症的忧郁？适应障碍症的忧郁？还是因为失眠而忧郁……，又是一
堆等待理清的问题了。
    等到所有问题问完，该做的检查也做完了，医生就会在脑中有个初步的想法，
他会针对主要问题来治疗，同时也处理你的各种症状。
    前者是所谓的治本部分，后者则是治标部分，两者都要兼顾，不能偏颇。有人
以为只要治本即可，不必治标，但是，没有必要让患者继续痛苦下去吧？就像忧郁
症造成的失眠，抗忧郁剂才是治本的疗法，但要三周后药物才会生效，难道患者就
得继续失眠三周吗？天天失眠，心情要好大概也很难吧！
    因此，医生通常会草拟一套治疗计划（他不一定会解释，除非你问他），旋即
付诸行动。倘若他以前没看过你，他有可能只开几天量的药，请你过几天后再回来
就诊，目的就是要视你的反应，来调整治疗计划。
    个性问题、生活压力事件、家庭问题等等，不是一时三刻可以处理好，医生可
能会建议你接受相关的治疗，诸如心理治疗、家族治疗等；也可能建议你念一些书，
诸如认知行为疗法、放松技巧等书；要是病情很严重的话，医生可能建议你住院；
当然，医生也很有可能暂时什么都不做，先解决你的失眠问题再说。
    最后，医生通常会开出一些安眠药，这个，就是要立刻解决你的失眠问题。你
因为失眠而来，医生也会感到自己有义务要让你睡得舒服些。
    就这样，你的看诊过程就完成了。
    听起来似乎很复杂，跟寻常看诊的经验完全不一样。但是，事实就是如此，医
生替你考虑到的事情，远远超乎你的想像——当然，不是每一位医生都如此。
    但为什么医生从来没跟我说那么多？一来，是台湾的医疗环境使然，医生也许
觉得：未必每一件事情都能说清楚讲明白的。
    另一方面，你也没问，他当然不会说。所以每一次看诊时，找一位能和你讨论
及解释的医生是你应该有的考虑——毕竟，知道自己的病情，参与治疗计划，是你
的权利、也是你的义务。

                             症状与诊断(2)
    医生开的安眠药，有必要吃吗？
    在上一章中，我们说了一大堆，医生可能这样、可能那样，结果，不管怎样，
医生还是开药了。好像绕了一大圈，到最后又回到原点似的，可是——
    真的有那么严重吗？一定要吃药吗？
    嗯，这是一个大问题。
    “有那么严重吗？”这是很多人拿到药袋时的第一个想法
    这样好了，不如来个反向思考：“有必要不吃药吗？”
    让我们来想一想，所有不该吃药的理由好了：
    吃药会伤身？
    这真是个大问题喔！如果会伤身的话，那可就严重了。但为什么医生要开毒药
给你？或许该回家翻翻族谱，看看医生是不是你曾祖父、高曾祖母仇家的后代，隐
姓埋名就是为了今日的寻仇？当然，这是笑话，比较可能的是：反正吃药的也不是
他，只要你能睡，他就满意了，管你伤不伤身……。
    不过，在医疗诉讼频传的现在，医生除非一心想吃牢饭，否则不太敢这么做。
姑且不论这个，安眠药真的会伤身，伤脑，伤肝，伤肾？到底是谁说的？有什么研
究证据吗？若真有这种药，那医疗机构为什么要核准？根本就该严格禁止的，怎么
能任由医生乱开呢？
    吃了会得痴呆症？
    也许你会问：“我听说有人吃药吃到痴呆，脑筋呆呆笨笨的，像个白痴一样。
也有人跟我说：有人吃安眠药吃到要洗肾，说的人都言之凿凿，这是怎么回事？”
    这就很难讲了，在这多元的社会中，各种传言都有，翻开报纸，到处都是××
中医，××秘方，保证根治各种疑难杂症，减肥、增高、隆乳、壮阳，样样都行，
连癌症都能治好。可是放眼望去，满街都是胖子、矮子，没几个人对自己的身材满
意，癌症还是继续高居十大死因第一位。倘若传言都是真的，那各家医院都该关门
大吉，人人也都长命百岁了，健保怎么还会年年亏钱？
    固然，无风不起浪，空穴不来风，传言未必是假，但造成痴呆或者肾脏不好的
原因有很多种，不能一概说是安眠药造成的。安眠药及镇定剂是全世界用量最大、
最多人使用的药物，全世界有几亿人服用过，如果会造成脑部或肾脏的伤害，那岂
不是有一大堆人都痴呆了？但实际上许多人服用了数十年，也没有身体功能上的变
化。
    传言往往在口耳相传之间，故事情节一再扭曲变形，到最后，只剩下一些耸人
听闻的话语，相关的真相却不见了。所以，若非经过专业的证实，不要随便听信传
言。

                             症状与诊断(3)
    副作用很多？
    你可能还不太放心：“我翻专业的药典，里头林林总总，写了一大堆副作用，
难道这些也是假的吗？”很多人不放心，到书局查药典，看了看，一堆化学药名：
Triazolam 、Estazolam 、Clonezepam、Diazepam、Zolpi-dem 、Zopiclone 、Lorazepam
……，看得眼花缭乱，不知所云；更恐怖的是底下的“禁忌症”与“副作用”，写
了一大堆，重则“有致死危险”、“有致畸胎性”，轻则“操作机器可能发生危险”、
“恶心、呕吐”，每个都令人怵目惊心，真不晓得这是药物还是毒品。
    事实上，这些写的都是真的，但你要是多翻翻其他药物，你就会发现：其他药
物的副作用竟然比安眠药还多！
    问题的关键就是在于：药典不会记载发生机率、发生时机与得失之间的考量。
举个例子来说好了，“走路会不会被车撞死？”当然会！你只要在红灯的时候，闭
上眼睛，硬是穿越快车道，你看看会不会被车撞死？问题是：你不会这样做，你会
知道在绿灯的时候，穿越斑马线并注意左右来车，这样子就安全多了。
    吃安眠药也一样。只是，医生会帮你注意“交通安全”：老人？代谢可能不好
；水肿？白蛋白可能过低，影响药物作用；脸部有疤痕？以前可能有外伤过，影响
脑部与药物的互动。这些医生都该去注意，并仔细了解。一旦了解，又经过审慎的
评估，那么，即使安眠药有副作用，使用起来也不会有大碍。更何况现在的安眠药
发生副作用的机率都不高，若为了一些不太可能发生的事情而焦虑，不就等于“怕
出车祸而终生不出门”一样？
    没有一条绝对安全的道路，只有谨守交通规则才能确保平安；同样地也没有一
种绝对安全的安眠药，但只要谨守用药规则，就不会有大碍。
    安眠药会成瘾？
    “就算现在的安眠药很安全，但它会不会成瘾？”这是造成许多人不想服药的
问题。确实有不少安眠药具有成瘾的危险，这也是目前用药上最大的障碍。但是，
药物有很多种，成瘾的机率也不一样，可以选择成瘾性较低的药物，使用的时间若
不长，也不太会有成瘾的危险。这得由医生根据病情，斟酌用药以及用药时间，这
问题没有一般想像的那么严重，而且如果疾病改善的话，自然会降低药物的需要量。
任何一本医疗教科书上，都不会建议无限制地使用安眠药，所以，倘若您的医生受
过完整训练又有医德，是不会没病叫你吃药的。同理，若他开药了，就是认为你的
病情需要吃药。
    吃中药比较好？
    “吃中药会不会比较没副作用？比吃安眠药好？”
    这是一个普遍存在的迷思。事实上，中药也是药，很多现在的西药都是从自然
界中学来的，阿司匹林、抗生素等等都是。
    自然界生物为了生存，很多也有毒性，例如大麻、鸦片等毒品，不也是一种草
药吗？西药使用不当会伤身，中药也是一样，没有谁比谁温和，谁比谁伤身的说法，
两种一样都是药，都要小心。当然，倘若您吃中药有效，那当然不错，倘若没效，
那也未必保证一定没副作用。
    为什么要借助药物，而不靠自己？
    失眠的人往往对睡眠都有或多或少的不安或恐惧，甚至天色变黑、想到要睡觉、
看到床铺都会害怕。一躺上床，越想靠自己的力量，强迫自己入睡，越不能放松。
睡不好怎么办？明天会怎样？这种状况下，恶性循环。
    或许，许多人对精神科仍存在着强烈的心理障碍——从挂号、候诊、叫号、走
入诊室、面对医生的询问……都需要很大勇气去面对。一样的，精神科的药物，也
是一种心理障碍，得用很大的心力去突破。
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    不过，撇开这层心理障碍，从身体的真正需要来思考：一直处在失眠的状况下，
记忆力与理解力都减退，脾气暴躁、提不起劲、整天浑浑噩噩，这会造成工作、生
活与人际关系的障碍，或变成白天睡觉、晚上睡不着觉。恶性循环之下，反而会继
续失眠下去，绝对不是一个好法子。
    这样的恶性循环，要靠什么方法来阻断、不再继续循环下去呢？很多人或许也
试过许多方法，如放松技巧、喝牛奶、泡澡等，效果并不一致。其实，药物也是一
个好方法，它有较大的成功率让失眠者睡着、冷静下来，检讨失眠的成因，找寻解
决的方法，等到失眠改善，再逐渐减药。如此，便是一个良性的循环。
    其实，仔细想一想——绝对不吃安眠药，就跟绝对要吃安眠药一样，都是失之
偏颇。病情需要、症状需要、合理地吃、吃得适当，那安眠药将会是对抗失眠的最
佳武器。

                             症状与诊断(4)
    如何判断医生是否正确使用安眠药？
    作者长期以来，一直在发展一些技术，让患者有能力通过这些技术来评估医生
是否本着良知、本着专业来使用药物。但可想而知，这是一件很艰巨的工作。至今
为止，尚无法做到。
    主要原因是信息不对称的情形太过严重了。一位医生的培养过程中，他得花上
无数个小时在训练上，而且，它所学的还不只是知识，甚至是另一种“语言”。主
要原因是医学多半使用拉丁文来记录，所以会出现一些很奇怪的字眼，跟一般人的
用法差异很大。虽然看起来每个字都是英文字母，但其实是拉丁文为主。
    就像心脏，一般都说是Heart ，但是在医学里头，则叫做Cardio－；肾脏一般
叫做Kidney，但在医学里面就要叫做Nephro－。
    身为患者，千万不必去硬记这些名词。不是说这些名词有多复杂，也不是说医
学有多艰深，我们要考量的是：成本与代价到底成不成比例？
    我可以确定：你只要每天念解剖书籍十个小时，连续念个一年，你一定会懂这
些知识；你只要愿意每天念药理学十个小时，连续念个一年，你也会懂基本的药理
知识。但前提是，你必须先有足够的知识，诸如：生理学、生物化学、生物学、组
织学、病理学等等的基础。
    而安眠药物又是属于作用在大脑的药物，药性更是复杂艰深，你得熟悉神经解
剖学与神经生理学之后，再来理解神经递质的理论，才有办法真正掌握这些药物。
    所以，不要设法去“掌握药物”，这是非常重要的原则。事实上，倘若你真的
有能力分析处方的优劣，那你根本也不需要去看医生了。
    所以，笔者建议的方法是：“掌握医生”而不是“掌握药物”。因为医生也是
人，有人性，既然有人性，就会有缺陷，可以让你有机会去掌握他；而药物是学术
理论与高度工业科技的结晶，你是不容易去判断的。实际上执行的方法就是：
    １．有问题，尽量发问
    发问不但是为了自己的认知着想，发问还有探测医生的功用。首先，它可以测
量医生的耐心。一个没有耐心与爱心，不能为患者设身处地去思考的医生，是不太
会有耐心来解释药物的，虽然你未必听得懂医生的解释，但你可以看得出来医生解
释的态度与诚意，当医生越是希望你明白，表示他越在意你的反应，以及自己治疗
的效果。
    其次是测验医生的解释能力，倘若医生能解释自己的用药，表示他经常反省自
己的用药原理，他在意治疗的效果，也愿意听取患者的反应。所以万一医生的解释
你完全听不懂，而经过追问后，还是听不懂，这很有可能是医生完全按照学理在开
药，而不注意临床上患者的反应。第三是医生对于会发问的患者，通常会比较谨慎
使用药物——这是人之常情，有压力才会更努力表现。
    ２．了解医生的治疗计划
    医生在使用安眠药物时，未必会有个完整的治疗计划。这时候，医生只是想靠
药物让你入睡，至于要使用多久？接下来该怎么办？什么时候停药？那就通通不管
了。好好弄清楚医生的治疗计划，这不但会强迫医生为你设计一套治疗方法，也会
确保自己的用药安全，至少你会知道：何时会加药，何时会减药，何时又能停止使
用药物。
    ３．不必背药名，但是要把药名抄下来
    药名通常非常难记，读者也不必去记。甚至，医生也根本记不完所有的药物。
所以你与其含含糊糊念了一个药物的名称，让医生搞不清楚；还不如干脆抄下来，
写在纸上，到时候拿给医生看，那最是明白。由于中文译名尚未统一，所以如果你
要抄的是药袋上的药物，你就得抄原文的药物名称。
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    药物的中译名各处的翻译都不同，因为每一种药的药厂都有几十家，甚至上百
家，每一家名字都会不太一样，而且艰涩难懂。建议看医生时可以把英文药名记下，
然后拿给医生，因为如果告知医生药物的中文名称，很可能医生不能很确定你说的
是何种药物，而造成误解。再次提醒你，本书药物的中文名称虽然也是辛苦查询而
来，但仍仅供参考哦！
    这里再教你一个自己记药名的好点子：帮药物取一个好记的名称，例如Alprazolam，
可取名为“阿波”；Trazodone ，可取名为“阿顿”。尽量不要有三个字以上的音
译名称。
    ４．注意医生什么时候开始开药
    医生有时是在你全部讲完，理清问题后，仔细深思，然后才开处方；有些是你
讲什么，他就开什么；可想而知，前者的缜密度远高于后者。
    上述是几点基本的判断医生法则。其实，你只要会判断医生用不用心，那么你
就能间接知道拿到的安眠药到底好不好。这是更为直接，且切实可行的方法。

                              药物种类(1)
    医生会开什么安眠药给我？
    失眠的问题万古常新，无数人为此烦恼过。几个世纪以来，广大的需求推动着
各种研究，从早期的自然界草药，到现代的高科技产物，各种具有安眠效果的物质
一一被发现、被合成、被使用。
    随着多年岁月洗练，有些药物因为毒性高、副作用大，慢慢被人扬弃，淹没在
历史的洪流里；有的药物因为成瘾性高，变成了人们滥用的对象，反而造成更令人
头痛的问题；也有些药物因为效果不错，安全性高，广为人使用，却得背负着过去
安眠药的污名。不过，不管怎样，只要世界上还有人失眠，新药的开发就不会中止。
    常用的安眠药——BZD
    安眠药物的演进以及各种成分的优劣，我们会在本书第二部分一一讨论。此时，
我们只介绍时下最广为使用的安眠药——苯二氮? 类（Benzodiazepines ）。一般
而言，医护人员不会使用“苯二氮? ”这个名词，更甚者，Benzodiazepine的中文
译名还不止一个，倘若你跟医生讲苯二氮? ，他可能搞不懂你在讲什么。正确的称
谓是Benzodiazepine，由benzo 跟diazepine 这两个字根组成的，念的时候，可以
分成这几个音节来念：ben －zo－di－a －ze－pine。
    如果读者不知道该怎么念的话，可以直接称呼它的简称：BZD 。你跟医生说出
B－Z－D 这三个字母，他立刻就能理解你在讲什么。以下，我们也都会继续使用BZD
这个简称。
    BZD 不是一种药物，而是一大“类”药物。第一个BZD 是氯氮（Chlordiazepoxide），
在上世纪60年代被研发出来。研究者发现它的功效不错之后，就开始在它的化学结
构上面作修改，试着找出更好的新药，结果，类似的药物就一个接一个被开发出来，
到目前，已经有超过三十种以上的BZD 药物。
    这么一大堆BZD ，其基本化学结构都是相似的，只是细节上稍有不同。这些小
差异会影响药性，譬如作用时间长短、药效强弱等等，但不管怎样，所有的BZD 都
会跟脑细胞上的一种化学物质，“GABA－BZD 复合体”结合。
    “GABA－BZD 复合体”不止一种，主要有“OMEGA －1 ”与“OMEGA －2 ”两
类，每类在脑中的分布与作用各自不同。OMEGA －1 管的是安眠与抗焦虑作用，OMEGA
－2 管的是肌肉放松、认知记忆等功能。一旦BZD 与“GABA－BZD 复合体”结合，
就会提升该复合体的功能。
    由于BZD 对“OMEGA －1 ”与“OMEGA －2 ”都有反应，所以药效都是综合性
的，可归纳成下列四种：抗焦虑效果、安眠效果、肌肉放松效果与抗癫痫效果。但
是，不同药物结构特性不同，四种效果的强弱比例也都不一样：
    抗焦虑　顾名思义，就是让人放松、减少紧张。不管是病态性的焦虑，诸如：
广泛性焦虑症、恐慌症等；还是正常的焦虑，如上台演说、面试等，BZD 都能有效
地解决紧张的问题。
    安眠效果　BZD 在使用上，都会有安眠的效果，只是强弱不一。安眠效果特强
的，就会当作安眠药来使用；安眠效果弱的，可能就会被当作抗焦虑剂来使用。
    放松肌肉　长年紧张的人，肌肉往往很紧绷，很容易酸痛，BZD 有放松肌肉效
果，对于这类病人也有不错的疗效。只是必须注意的是，老年人吃BZD 睡觉，半夜
醒来上厕所，原本就已经没什么力气，双腿的肌肉又因BZD 而松软软的，一不小心
就会跌倒，这是件要特别注意的事。
    抗癫痫　至于BZD 的第四个药效抗癫痫效果，由于不是本书的重点，所以这里
也不再多说。
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    要作为安眠药的BZD ，必须安眠效果特强，符合这需求的BZD 不少，在台湾常
见的有：氟硝西泮（Flunitrazepam ）、舒乐安定（Estazolam ）、三唑仑（Triazolam）、
硝西泮（Nitrazepam）……。这些药物的生效时间不一样，有的见效快，吃了不久
就会沉沉睡去；有的见效慢，吃了之后得一段时间，睡意才会越来越浓。药效持续
的时间也不一样，有的药效长，就像氟硝西泮（Flunitrazepam ），服用后，药效
可以持续十几个小时；也有的药效短，就像三唑仑（Triazolam ），药效只能持续
两三个小时。一般使用药物会配合失眠的类型及严重度，再考虑患者的身体状况，
来选择最适合的药物。
    对于入睡困难型的人，见效快、药效持续时间短的BZD 最合用：因为入睡困难
型的人只是不易入睡，一旦睡着，就不会有问题，使用像三唑仑（Triazolam ）这
类短效的BZD ，正好可以让你快速入睡，睡着后药物就被代谢掉了，等到隔天起床，
体内已没有药物残留，不会有昏昏沉沉的现象。
    对于多梦型或易醒型的人，见效中等、药效持续时间长的BZD 较合用。因为易
醒型的人入睡不是难事，困扰的是梦多、浅眠、很容易醒过来。所以，药物不需要
立刻生效，但必须持续整个晚上，让你能有足够的睡眠时间。
    BZD 的安全性不错，对于呼吸的抑制作用不高，不太会像老式的安眠药那样，
睡到呼吸中止而亡。倘若药物吃过量，BZD 也不容易吃出人命，不少想自杀的人在
吞了一百多片BZD 之后，没被人发现送医，大睡了几天，还是悠悠转醒。但是如果
跟其他中枢神经抑制剂，例如大量酒精、巴比妥盐等一起使用，则会有生命危险。
    BZD 的成瘾性也比老式的安眠药低，短期使用，通常不会有成瘾性，但长期使
用下，还是有一部分人会因此而上瘾，必须越吃越多，否则不能睡。
    一般来讲，现在你若因为失眠去看诊，医生开的安眠药几乎都是BZD ，而药房
卖的，也几乎都是BZD 。在医生的处方下，安全性是无忧的，医生也会搭配其他药
物来进一步减低原本就不高的成瘾性，所以不必太过担心。
    但千万不要以为BZD 是绝对安全的万灵丹，就到药房自行购买服用。在不明药
理下使用BZD ，可能会跟其他药物冲突，产生无法预期的危险。

                              药物种类(2)
    帮助睡眠的药物就是安眠药？
    医生说要开一种帮助睡眠的药给你，又不是安眠药，那究竟是什么药呢？这是
一件很诡秘的事：开一种能帮助睡眠的药，但又不是安眠药——这岂不是自相矛盾
吗？还有什么药物能帮助睡眠呢？
    其实，医生之所以会这样说，主要是因为BZD 被广泛使用为安眠药，时日一久，
大家都习惯把BZD 当成安眠药的代名词。一旦医生开的不是BZD 类的安眠药，他就
有可能告诉你：这药能帮助睡眠，但不是安眠药。
    你也许会问：不是BZD 的安眠药，难不成是老式的安眠药？那种老式安眠药不
是很危险吗？
    我们没有办法预知你的医生会开什么样的安眠药给你，不过，帮助睡眠的药物
有很多种，他开的，可能是“辅助性安眠药”，应该不会开老式的安眠药给你。
    所谓“辅助性安眠药”，指的就是一些安全性尚可，副作用差强人意，可以协
助入睡的药物。这类药物包括下列几种：
    1 ．  抗组织胺 
    2 ．  抗忧郁剂——三环抗郁剂与查诺顿（Trazodone ） 
    3 ．  抗精神病药物 
    4 ．  褪黑激素 
    第四种“褪黑激素”虽然一度很红，但效果至今尚未证实，所以医生通常不太
可能开出这种药。一般常见的“辅助性安眠药”，指的都是前面三种。底下一一分
述：
    抗组织胺
    组织胺是一种氨基酸，会作用在体内的组织胺受体上面，诱发一些身体上的症
状，诸如：流鼻水、过敏反应、胃酸分泌等。
    抗组织胺可以跟组织胺受体结合，让组织胺失效，如此就能治疗流鼻水、过敏
的反应。许多感冒药里头都会掺有抗组织胺，就是这理由。
    一般而言，组织胺受体可以分成三种，抗组织胺也可以分成三种，第一种跟过
敏反应有关，第二种跟胃酸分泌有关，第三种功效不明。
    其中第一型抗组织胺的副作用之一，就是嗜睡，所以早期的感冒药常常会让人
昏昏沉沉，整天没精神，为了改善这问题，许多学者不断研究，终于开发出新型的
抗组织胺来，比较不会有嗜睡的效果，使用上方便许多。
    但是，换一种角度来想，抗组织胺会造成一般人昏昏欲睡，让人感到很困乏，
对于失眠患者而言，这个副作用不正是求之不得吗？
    因此，有些医生就会把抗组织胺开在睡前，当作安眠药使用。这样做有一个好
处：抗组织胺的成瘾性比较低，对于BZD 用量太大的失眠患者而言，可以是一种很
好的替代性安眠药。但是它也有下列几种缺点：
    1 ．  它的安全性不如BZD ，万一患者不小心吃过量，可能会有生命危险。 
    2 ．  药效也不如BZD ，单独使用，对于失眠严重的患者而言，效果不彰。 
    3 ．  有抗乙酰胆硷作用，会造成口干舌躁、便秘、尿潴留的副作用，要是跟
其他具有抗乙酰胆硷作用的药物，例如：低剂效抗精神病药、三环抗郁剂一起并用，
可能会导致抗乙酰胆硷中毒，严重时可能意识昏迷、甚至死亡。 
    不过，不管怎样，抗组织胺确实提供了治疗失眠的另外一条途径，而在正常使
用下，安全性也不错，可以当作一种轻型的安眠药使用。常见的药物有：苯海拉明
（Diphenhy-dramine）、亥多西新（Hydroxyzine ）、异丙嗪（Promet-hazine ）
与塞浦希（Cyproheptadine）四种，但最常使用的还是最古老的苯海拉明（Diphenhydramine）。

                              药物种类(3)
    抗忧郁剂——三环抗郁剂与查诺顿（Tr azodone）  三环抗郁剂是一种抗忧郁
剂，治疗对象也以忧郁症为主。到了后来，人们发现它对慢性焦虑的治疗也很有效，
因此就被运用于各种焦虑症的治疗，包括：恐慌症、惧旷症、广泛性焦虑症、强迫
症等等。后来，人们还发现：它们对于饮食障碍也有效。
    但是三环抗郁剂有许多种副作用，包括：镇定安眠效果、口干舌躁、心脏抑制
等等。所以后来新式的抗忧郁剂——SSRI（特异性5-HT再吸收抑制剂）发明后，三
环抗郁剂就没落了。
    但是，由于其具有安眠作用，对于失眠症患者倒是一个不错的选择。所以，目
前仍有不少医生会使用它来治疗忧郁症合并失眠的病患。最常使用的三环抗郁剂安
眠药有：阿米替林（Amitriptyline ）、Clomipramine、Trimipramine与多塞平
（Doxepin ）。
    而查诺顿（Trazodone ）也是抗忧郁剂，可以治疗忧郁症、焦虑症等，它跟三
环、四环抗郁剂的差别在于它几乎没有抗乙酰胆硷的副作用，所以中毒致死的机率
少，而且，其安眠效果特佳，非常适合安眠之用。一般的失眠，若非忧郁症引起的，
医生比较少用三环抗郁剂来治疗，但是，查诺顿（Trazodone ）的使用机率就高多
了。
    这类药物的安全性都不如BZD ，副作用也比较多，但是成瘾性却比较低。在患
者使用大量BZD 都无法控制失眠时，就可以考虑使用。此外，倘若患者合并有忧郁
症，则可以使用这类抗忧郁剂，一次治疗两种症状。
    抗精神病药物
    抗精神病药跟安眠药不同。安眠药是让人放松、想睡，而抗精神病药是在治疗
精神病，举凡幻听、妄想、怪异行为等等，抗精神病药都会有其效果。常见一些自
称被三太子附身、耶稣再世的患者来到医院，吃了几个礼拜的抗精神病药之后，三
太子不来了，自己也不是耶稣了，患者往往会对先前讲过的那些疯言疯语感到羞愧，
觉得自己不晓得怎么搞的，竟然会做出那些奇怪的事情。
    经过多年的临床实验，这些抗精神病药物并非是靠镇定效果让精神病患安静下
来，而是通过某些目前尚未完全清楚的方法作用，减少患者的幻视、幻听、妄想等
等，最终达成治疗的功效。
    试想：倘若你坐在家中，看着书，突然听到耳边有声音跟你说：“我要杀你！”
你四处寻找，却看不到对方的身影。此时，你会不会害怕？
    我想，不会害怕的人应该不多吧！害怕之余，你会怎么做呢？求神问卜？到警
察局报案？把门窗关紧，绝不出门？别人看你这样做，又听不到说要杀你的那个声
音，自然会觉得你的精神状态有问题。
    在这过程中，我们会发现：真正的病根是在幻听，而不是那些奇怪的行为，紧
张只是情绪反应——明明旁边没人，怎么会有人威胁要杀你呢？这样子，又怎么会
不紧张呢？
    倘若我们只给镇定剂，幻听还是会存在，等药效过去，幻听还是会让患者感到
惊恐；我们必须给予抗精神病药，让幻觉或妄想减少，精神症状才会改善。所以，
抗精神病药跟镇定剂是不一样的。
    读者可能会问：那么，抗精神病药跟安眠药又怎么会牵扯在一起？
    最主要的原因是：虽然抗精神病药不是安眠药，但却有不少抗精神病药具有显
著的镇定效果。在治疗精神病患的时候，精神病药的镇定效果往往让患者整日昏睡，
构成很大的困扰，医生只好把药物集中在睡前给予，一方面治疗精神疾病，一方面
帮助睡眠。
    这种“抗精神病药帮助睡眠”的观念慢慢推展到一般患者身上，原本的“镇定”
副作用，就成了治疗长期严重失眠的功臣。很多失眠患者吃遍了各种安眠药，终归
无效，到最后，实在不得已，只好使用抗精神病药物来助眠。
    这么做的最大优点是：抗精神病药物没有成瘾的危险。一些患者长期失眠之余，
往往吃了太多的BZD ，不吃就没有办法睡，不止生理依赖、连心理也依赖，这时，
抗精神病药正好可以作为一种替代的选择。
    但是，抗精神病药物的副作用不少，危险性也较高，在药物过量的时候，有致
死的危险。所以只有在失眠实在严重，患者的安眠药越吃越重，而失眠却依然无法
改善时，医生才会开出抗精神病药来作为安眠之用。
    不是每一种抗精神药物都会有镇定作用，倘若要使用抗精神病药物作为安眠药
时，一定要选择“镇定”作用强的抗精神病药。符合这类需求的抗精神病药包括抗
精神病药物的老祖宗：氯丙嗪（Chlorpromazine）。其次是：立布龙（或译成硫利
达嗪，Thioridazine）、Loxapine及Levomepromazine 等。

                              药物种类(4)
    有没有不会成瘾的安眠药？
    长久以来，人们一直找寻效果好、安全性高、没有副作用、又不会成瘾的安眠
药。但是，很可惜的，到目前为止，还没有一种药物符合人们长久的期待。
    三环抗郁剂不会成瘾，可惜安全性不高；抗组织胺也不会成瘾，但效果差强人
意；低效价的抗精神药物也不会成瘾，但副作用多、安全性也不佳；唯一安全性高、
效果又好的BZD ——却可能成瘾。
    鱼与熊掌之间，真的不能兼得吗？
    Zolpidem的出现，似乎给这问题带来一些转机。
    Zolpidem是一种新药，化学结构跟传统的BZD 不同，也跟更古老的巴比妥盐不
同，但它跟一般的BZD 一样，作用在“BZD 受体”上面。
    BZD 之所以可以充当安眠药，就是因为它进入人体内，会跟脑细胞中的一种化
学物质“BZD －GABA复合物”结合，造成镇定、抗焦虑与安眠的效果。BZD 与该种
复合物结合的位置，就称为“BZD 受体”。
    原本以为BZD 受体只有一种，可供所有的BZD 接合，后来的研究才发现，BZD 
受体似乎不止一种，可能高达五种之多，目前比较能确定其功用的有OMEGA －1 、
OMEGA －2 两种。其中跟安眠效果有关的，就是OMEGA －1 ；而OMEGA －2 ，则跟
记忆力、认知功能、运动控制有关。
    BZD 在人体内的作用过程
    1 ．  睡不着，吃了一片BZD 。 
    2 ． BZD被胃肠吸收，随着血流，被送到脑部。 
    3 ． BZD抵达脑细胞的表面，上面有一种东西叫做“BZD －GABA复合物”，该
复合物上面有个区域叫做“BZD 受体”。若把“BZD －GABA复合物”比喻成一扇通
往睡眠的大门，“BZD 受体”就是门上的锁孔，而“BZD ”就是钥匙。只要BZD 成
功地插进“BZD 受体”里头，安眠效果就会出现了。 
    4 ．  “BZD －GABA复合物”有很多种，功能各自不同，上面的“BZD 受体”
也不一样，有的是“OMEGA －1 ”、“OMEGA －2 ”。其中“OMEGA －1 ”所掌管
的，是睡眠的调节功能；“OMEGA －2 ”所掌管的，是认知、记忆、运动等功能。
这情形就像有很多扇门，有的门通往花园，有的门通往储藏室，有的门通往主卧室，
每扇门上的锁孔都不一样。 
    5 ．  传统的BZD 就像一把万能钥匙，不管是哪一扇门，通通能打开。OMEGA 
－1 造成了安眠、抗焦虑的效果；OMEGA －2 则造成了认知功能障碍（睡得迷迷糊
湖）、记忆力短暂丧失、浑身发软等效果。 
    低成瘾性的Zolpidem
    说到这边，聪明的读者您，应该已经想到：不是每扇门的效果都是我们想要的。
倘若我们能够打造一把专用的钥匙，只能打开其中的一扇门，那不就能够选择我们
想要发生的某种特定效果？
    Zolpidem正是具有这样神奇的效果，它的化学结构跟一般的BZD 不一样，但却
能够接在“OMEGA －1 ”上面，启动安眠的效果；对于“OMEGA －2 ”，却无反应，
如此就不会造成认知功能障碍、记忆力短暂丧失、浑身发软等效果。正是失眠的人
所需要的。
    Zolpidem的优点还包括：它不像多数的BZD 一样，与“BZD 受体”接合之后，
会启动全部的效果（门全开），它即使插进“BZD 受体”之后，效果也是只有一部
份而已（门半开）。这样，Zolpidem的效果就比较温和，成瘾的危险性也跟着降低。
mpanel(1);
    其他优点
    Zolpidem的优点不止如此，它吸收快、见效快、作用时间短。吃了药，很快就
会产生浓浓睡意，沉沉入睡。之后，很快就被肝脏代谢掉了，不会残留下来，影响
第二天的精神。有些人的失眠是入睡困难，睡着了就可以一觉到天亮，Zolpidem正
是这种“入睡型失眠”的最佳治疗剂——它可以很快就让你睡着，然后就分解掉，
换成你自己的睡眠，自自然然地睡到天亮，起床时已经没有药物残留，不会有昏昏
沉沉的副作用。
    由于有这么多的优点，Zolpidem迅速成为新型安眠药的代表。许多医生都舍弃
传统BZD ，改而使用Zolpidem。药厂受此激励，继续努力研发，陆续有Zopiclone 
跟Zaleplon两种新药的问世。这类新药都有个特征，就是主要作用在OMEGA －1 的
“BZD 受体”上面。
    注意事项
    但是，这类药物真的就是众人期待中的完美安眠药吗？却不尽然。这类药物的
成瘾性较低，机率不到1%，但不意味没有成瘾性，长期使用，依然有成瘾的问题。
它跟其他BZD 一样，可能进入母乳之中，影响婴儿的健康，所以哺乳的妇女一样不
能使用。此外，这类药物还可能有其他的副作用，诸如：恶心、呕吐、心情低落等
等
    。在临床上使用，医生担心患者不吃安眠药，往往就将“低成瘾性”说成“无
成瘾性”，但其实OMEGA －1 的安眠药在高剂量、长期使用下，仍旧有可能成瘾，
不能毫无限制地使用。

                              药物种类(5)
    还有其他的安眠药吗？
    除了先前所提到的BZD 、抗组织胺、三环抗郁剂、抗精神病药等，还有其他的
药物吗？
    有的。不过，你可能这辈子再也不会用到。这类的药物大多已经过时了，安全
性低，成瘾性高，除非万不得已，否则医生不会使用。
    这类药物主要包括：巴比妥盐、水合三氯乙醛以及其他危险药物。
    这类药物很容易过量，过量时也很容易致死，20世纪70年代，巴比妥盐甚至位
居药物自杀的首位，而且自杀者多能如愿以偿——就是它们的恶名昭彰，今天人们
才会闻安眠药色变。
    为了让读者有个完整的认识，本章约略介绍这类药物。以下就分别讨论各种药
物：
    易成瘾的水合三氯乙醛
    1831年，水合三氯乙醛（水合氯醛）首次问世，一直到1861年，人们才发现它
的安眠效果。由于效果显著，又没有酒精的不良作用，很快就广为流传，在19世纪
末到20世纪初盛极一时。即使到了今天，偶尔还是会被运用于失眠症的治疗，以及
手术前的镇定。不过，大部分的使用因素都已被BZD 取代。
    水合三氯乙醛在进入胃肠道之后，会迅速被小肠所吸收，在肝脏被代谢成三氯
乙醇，之后才开始有安眠效果。服用后，30-60 分钟后才会生效，效果可以维持4-8
个小时。水合三氯乙醛对于胃肠道有不小的刺激性，所以对于食道炎、肠胃炎、十
二指肠溃疡的患者而言，应尽可能避免。水合三氯乙醛跟巴比妥盐一样，作用在
“GABA－BZD 复合体”上面，增强其功能，协助氯离子进入细胞，稳定神经。
    水合三氯乙醛在适量时可以造成镇定、安眠、抗癫痫的效果；过量时则会造成
呼吸抑制、血压降低、混乱、运动失调、昏迷的症状。严重时甚至会死亡。
    此外，水合三氯乙醛跟巴比妥盐一样，具有药物成瘾的危险。耐受性会随着使
用时间而增加，药力会越来越少。在成人身上使用，可以给予500-1500毫克的水合
三氯乙醛，有些人可能需要到2000毫克的剂量。在儿童身上使用，可以依照小孩的
体重，每公斤给予50毫克，最高不得超过1000毫克。剂型有口服的水状液与肛门的
塞剂两种。
    就如一般的中枢神经抑制剂一样，水合三氯乙醛也会造成晕眩、头重脚轻、口
齿不清的现象，有时还可能造成混乱、幻觉的副作用。很奇怪的，虽然水合三氯乙
醛是一种安眠药，但是有些人吃了却会更加兴奋，原因不明。
    致死性高的巴比妥盐     
    19世纪末，巴比妥盐的发明，为安眠药的发展史上添了全新的一页。由于巴比
妥盐的效果确实，很快打败当时盛行的溴化盐类安眠药，成为20世纪初最广为使用
的安眠药，大家所熟知的（司可巴比妥）、白板即是此类药物。
    然而不久，巴比妥盐的缺点就一一浮现：巴比妥盐的致死剂量与治疗剂量的差
距太近，稍不小心，剂量就会超过治疗剂量而达到致死剂量，实际上也越来越多人
使用它来自杀，到了20世纪70年代，已经成为药物过量的首位。而巴比妥盐的成瘾
性也是令人担忧——用过几次后，药效就会开始递减，若要达到原有的药效，药量
就得越用越重，倘若不继续使用下去，就会出现严重的戒断现象；但是越用越重就
越容易过量中毒、甚至死亡。因此在BZD 被发现之后，巴比妥盐很快就被淘汰了。
    巴比妥盐跟BZD 一样，都是作用在“GABA－BZD 复合体”上面，它会让这个复
合体对GABA（另一种化学物质）的敏感度提高，发挥安眠、镇定的效用。但是巴比
妥盐跟BZD 分别接在复合体上的不同位置：巴比妥盐接的是“巴比妥盐受体”，BZD
接的是“BZD 受体”。巴比妥盐跟BZD 在复合体上的结合位置不同，一起服用时，
药效会加倍，但是危险也大幅增加。
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    巴比妥盐的副作用很多，它会造成运动失调，影响记忆、认知、精细动作以及
情绪；它会抑制呼吸，造成缺氧，也可能诱发喉部痉挛；它会加快肝脏代谢速率，
让许多药物、维生素降低效用；剂量高时，还可能抑制脑部呼吸中枢、抑制心脏收
缩、抑制小肠蠕动、影响肾脏功能。
    由于副作用太多，目前只有在精神科的电气痉挛疗法、特定的神经学检查，或
治疗癫痫症时才会被使用。巴比妥盐对于失眠当然有疗效，但是药物耐受性往往在
两周内就会产生，此时，若要达到相同的药效，就不得不提高剂量。越是高度亲脂
性、短效的药物，例如戊巴比妥（Pentobarbital ）与司可巴比妥（Secobarbital）
等，是巴比妥盐之中最容易成瘾的。
    巴比妥盐很容易过量中毒，倘若与酒精并用，即使没过量也可能中毒。中毒时
会发生呼吸抑制，随后伴随着深部肌腱反射消失、体温过低、昏迷，严重时甚至死
亡。孕妇使用巴比妥盐，还可能造成胎儿畸形，即使出生时没有畸形，也有可能在
之后出现智力缺损，以及凝血机制上的障碍。巴比妥盐会进入母乳之中，所以哺乳
的母亲使用巴比妥盐，连婴儿也会吃到含有巴比妥盐的母乳。
    借由本章的说明，读者可知为什么巴比妥盐会迅速没落了，虽然它的效果不容
怀疑，但是副作用实在太大。在20世纪当中，不知道有多少人因为它而丧命，所以，
人们才会有“安眠药很危险”的观念。即使到了现在，BZD 类的安眠药已经很安全，
但这刻板印象还是没有办法去除。
    其他安眠药物
    还有一些其他类型的安眠药，但是，若非副作用很大，就是药效不太确实，再
不然就是有毒性，所以目前都已经不再使用。这些安眠药包括：溴化盐、Ethchlorvynol、
甲丙氨酯（Meprobamate ，或译成眠尔通）、格鲁米特（Glutethimide）、三聚乙
醛（Paraldehyde ）、鸦片等等。

                           安眠药的副作用(1)
    吃了安眠药，就再也醒不过来？
    吃了安眠药，会不会再也醒不过来？
    这是许多人对于安眠药最大的恐惧。
    在过去，这个问题可能很严重，因为老式的安眠药，诸如：溴化物、巴比妥盐
等，毒性都不小，致死剂量很接近治疗剂量，稍一不慎，就可能冲过头，真的再也
醒不过来，而呜呼哀哉了。
    举个例子：某药吃到三片半时可以睡觉，吃到六片时就会中毒。某天你吃了一
片，没效（未达到治疗剂量）；吃到两片，也没效；三片，还是没效。结果你生气
了，想说三片都没效，一口气又吃了三片——你想，会怎样呢？
    三片加三片，一共六片，糟糕，你中毒了！
    就这么容易，从治疗剂量跳到危险剂量的距离太近了，安全性之差可想而知，
而且，每个人体质不同，身体状况也不同，没人确定该吃几片才有效、几片会中毒。
医生也没有办法事先预防。更糟糕的是，老式安眠药很容易上瘾，也很容易跟酒精
作用后效果增强。万一有人喝了酒，迷迷糊糊多吃几片，毒性又加倍，此时就真的
再也醒不过来了。
    目前常用的安眠药已不易致死
    但是上述这些都已经是过去式了。自从BZD 的发明后，其致死剂量就远远与治
疗剂量拉开，很多人吃了几百片安眠药——笔者甚至见过吃上一千片的患者，睡得
昏天黑地，但还是死不了。
    不过，笔者倒是曾见过一位患者，吃了大量安眠药与土司面包之后死亡，解剖
验尸之后才发现：是土司面包噎在气管中窒息而死的。所以在服用安眠药物之后，
最好是平静地等想睡再睡，不要做太多事情，若有旁人陪伴更好。
    现在比较可能发生问题的，是其他辅助睡眠的药物，例如：低剂效的抗精神病
药、三环抗郁剂等等，大量服用时都可能造成强烈的抗乙酰胆硷作用，可能影响脑
部及心脏功能，造成意识昏迷、甚至死亡。
    但基本上，这类辅助睡眠药物使用的机率较少，一般只有在BZD 类安眠药使用
量已经很大时，才会用来辅助BZD 。而且，除了精神科医生，一般医生不太会使用
这类药物。
    所以，以目前的状况而言，是不太可能发生吃了安眠药而一觉不醒的，除非患
者本身就有一些毛病，或者服用的药物之间会彼此冲突等等。这些问题需要经过医
生诊视，并且监控药物使用，才能避免危险。
    但是，尽管这么说，还是很多人害怕安眠药。推究其原因，可能有下列两点：
    社会标签化   
    由于BZD 发明以前，确实很多人靠安眠药自杀，或是因为过量而死亡。透过媒
体的广泛宣传，社会上普遍对安眠药有一种“危险”的印象，不只一般民众，连医
生也是如此。很自然的，人们就会排斥安眠药。
    心理感受
    睡眠本身是一种很奇怪的经验，在睡眠期间，“自己”好像不知道飞到哪去了，
那段时间就空白了，无怪乎，希腊神话中，睡神跟死神是兄弟，只差睡眠还能醒过
来，死亡没办法。在主观的感受上，睡眠就像短暂的死亡一样，在这段期间中，你
什么都不能做——因为“你”根本不见了！
    这就很诡秘了。我可以说话，我可以思考，我可以生气，我可以跑来跑去，但
就是没有办法让“我”消失。
    安眠药正好可以排解掉这个问题。药一吃，不由分说，人就迷迷糊糊睡过去，
仿佛死掉了般。很多人感觉到一种身不由己的感觉，好像被某种外来事物推进另一
个世界里头，很是可怕。这样子的害怕，表现在外的，就是对于安眠药的抗拒。
    事实上，这些都是过虑了。安眠药是人类发明出来的，是为人类服务的工具。
研究者会努力让安眠药变得更安全，医生也会分析你的身体状况，让安全性更进一
步加强，所以也不必太过担心——即使那种入睡的感觉好像是被强迫似的，但又何
妨？毕竟我们才是它的主人，你也知道睡眠只是短暂的，时间一到，终究会醒过来，
何必过于害怕呢？

                           安眠药的副作用(2)
    安眠药会伤身体吗？
    很多人都担心安眠药会伤身体，并因此排斥服药。安眠药到底会不会伤身体？
这很难说，因为什么才叫做伤身体，实在很难定义。例如：巴比妥盐会增强肝脏代
谢功能，也就是俗话说的：“提升解毒功能”，但这是一把双面的刃：一方面，肝
脏会加速把毒物化解掉，另一方面，肝脏也会快速把身体的营养素，如维他命给代
谢掉。结果，不管好的坏的，全部没了。你说这样算会伤身还是不会呢？
    再举一个例子：焦虑会刺激交感神经作用，大量交感神经物质释放入血管中，
会造成心跳加快、血压升高等问题，长期下来，就会损及心血管功能、甚至导致心
肌梗塞或中风。给予BZD 之后，焦虑会下降，对于这些器官自然有保护作用；但是
BZD 却可能造成记忆力减退的问题——这样子，它到底算会伤身还是不会呢？一样
的，倘若坚持不吃药，结果却是长时间的失眠，这样对身体健康就会比较好吗？
    所以在医学上，不能用二分法来看事情，更不能像江湖郎中那样、不分青红皂
白就说“西药都会伤身体”。只能根据现状，就事论事，利用每个药物的优点，避
开它的缺点，将效果发挥到最大，副作用减到最低。
    用这样的方式来看事情，我们就能改用“对身体的影响”来讨论安眠药。由于
目前的安眠药以BZD 与OMEGA －1 作用药为主，辅助性安眠药（抗组织胺、三环抗
郁剂、查诺顿Trazodone 、抗精神病药）为辅，老式的安眠药我们就完全不提了。
    各种安眠药都可能有的副作用     
    “过度镇定、第二天起床还是昏昏沉沉”这是一个很常见的副作用，不管哪一
种安眠药，BZD 也好，辅助性安眠药也好，甚至连OMEGA －1 作用药，都可能造成
这种现象。
    主要的成因就是镇定过度、药物持续残留。虽说，有些药物的半衰期短，理论
上不该会有这种症状，但是每个人的身体状况不同，可能吸收或代谢药物的速度不
同，药物反应的强弱也不一样，所以即使是短效的安眠药，也可能让人第二天昏昏
欲睡，精神难以集中。
    所以，在服用安眠药期间，不得操作机器或开车——当然，实际上很难完全避
免，但至少，必须减少操作机器或开车的时间，能不做就不做，真的没有办法避免
时，就得小心谨慎一点。
    运动协调不顺     
    人的肌肉有很多条，要做任何动作时，必须各条肌肉协调好一起动作，否则就
会闹出笑话，就如最简单的拿筷子，倘若五根指头各自为政，那不要说伸手夹东西
了，就连筷子都拿不住。这协调工作很多都是小脑在负责，但是BZD 却会压抑小脑，
结果就是运动协调不顺，穿衣、写字等动作都变得很困难。还好，正常剂量下，不
太会出现这样的现象，即使出现了，只要减少剂量，或等药效慢慢褪去，也会恢复
正常。
    肌肉过度松弛
    BZD 会压抑脊髓的神经，让肌肉放松，用通俗的话来讲，就是不只脑子睡觉，
连肌肉也睡着了。一旦脑子醒了，肌肉却贪睡，那人们就会觉得全身软绵绵的，一
点力气也没有，没办法工作。
    这对于长期肌肉过度紧绷的人来讲，也许不是坏事。但对于老年人，可能就会
让他在起床时不小心跌倒，万一摔伤了头部，问题就大了。
    记忆力受影响
    有些人，在服用安眠药后没有立刻睡着，还能继续做事、与人交谈，过了一阵
子才睡着。第二天起床后，对于做过的事全都忘了。这种暂时性的失忆，比较容易
发生于强效的安眠药，不管是BZD 或OMEGA －1 作用药，都有可能。但这只是暂时
性的，不会因此影响记忆力。
    失控行为与梦游
mpanel(1);
    人生在世，总有些不如意之事，深藏在心底，但BZD 会减弱心理压抑的力量，
结果就是导致内心压抑的愤怒与情绪，尽情发泄出来。有些人在服用之后，会生气、
激动起来；有些人会无意识地四处行走，拿东西、搬东西、甚至到外面购物，严重
的还会做出一些不合宜的行为，诸如当众脱衣服等等，事后则完全不记得这段经过。
    呼吸抑制
    当患者有某些呼吸系统或神经系统的疾病时，使用BZD 可能造成呼吸抑制。而
BZD 与酒精一起使用时，此作用也会跟着增强。不过，一般不会有大碍。过敏    
少数患者的体质特殊，还会对安眠药过敏，不管是哪一种药物，都有可能造成过敏
现象。 
    性功能受影响     
    有报告显示，BZD 在极少数情况下，会造成性功能障碍。三环抗郁剂也可能引
起阳痿、性欲减退等现象。至于查诺顿（Trazodone ），则可能延长男性勃起时间，
但这都是可恢复的，不会造成器官损坏，或者永久性的障碍。这跟酒精的作用不一
样，长期服用酒精可能造成性功能永久性的障碍。
    肠胃道不适
    Zolpidem或佐匹克隆（Zopiclone ），都有可能造成眩晕、恶心、呕吐与腹泻
的副作用，但发生机率不高。而三环抗郁剂也可能造成相似的问题。
    只发生于辅助性安眠药的副作用
    锥体外副作用与内分泌影响（罕见）
    部份三环抗郁剂跟抗精神病药会因为抗多巴胺的作用，导致锥体外副作用，会
有急性肌肉失张、帕金森氏症状、静坐不能等副作用。此外，也可能会造成泌乳素
上升，女人可能因此月经中止，男人可能有乳汁产生，男女性欲下降。但这类药物
作为辅助睡眠之用时，几乎不可能发生这类问题。